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Pastillas para la disfunción eréctil e hiperplasia prostática benigna

Pastillas para la disfunción eréctil e hiperplasia prostática benigna

Ninguna parte del cuerpo humano es inmune a los efectos del envejecimiento. Muchos hombres enfrentan el doble golpe de erecciones más pequeñas y próstatas más grandes a medida que pasa el reloj. Aunque tanto la disfunción eréctil (DE) como la hiperplasia prostática benigna (BPH) se vuelven mucho más comunes a medida que los hombres envejecen, son problemas muy diferentes con causas separadas, síntomas únicos y consecuencias no relacionadas. Hasta ahora, los tratamientos para las dos condiciones también han sido diferentes; de hecho, las terapias médicas y quirúrgicas para la HPB a veces incluso pueden causar disfunción eréctil. Pero la investigación sugiere que los medicamentos más populares y efectivos para la disfunción eréctil pueden reducir sustancialmente los síntomas de la HPB.

BPH: una cartilla

La próstata es una glándula con forma de nuez en la base de la vejiga. Como parte del sistema reproductivo, su trabajo es producir líquido para el semen. Pero cuando las cosas salen mal, la glándula causa problemas para orinar, no para tener relaciones sexuales. Esto se debe a que la uretra, el tubo que transporta la orina desde la vejiga, atraviesa la próstata.

En los hombres jóvenes, la próstata mide aproximadamente una pulgada y media de largo y pesa aproximadamente dos tercios de una onza. Comenzando en la mediana edad, la glándula comienza a agrandarse, y no requiere mucho agrandamiento para dificultar la micción.

La HPB causa tres tipos de síntomas:

  • Los síntomas de almacenamiento en la vejiga incluyen urgencia y frecuencia urinarias, micción nocturna excesiva e incontinencia.
  • Los síntomas de micción incluyen vacilación, flujo urinario débil, esfuerzo para vaciar y vaciado incompleto de la vejiga.
  • Los síntomas posteriores a la micción incluyen goteo después de orinar.

Estos síntomas del tracto urinario inferior (STUI en jerga médica) son comunes; comienzan a aumentar a medida que los hombres entran en sus 60 años, y a menudo aumentan a medida que la próstata continúa creciendo con el tiempo. A la edad de 80 años, aproximadamente el 25% de todos los hombres tienen BPH que es lo suficientemente molesto como para requerir tratamiento, y muchos otros tienen síntomas leves con los que pueden "vivir". Afortunadamente, sin embargo, las complicaciones graves son mucho menos comunes; incluyen retención urinaria aguda, sangre en la orina, cálculos en la vejiga, infecciones del tracto urinario y disfunción renal causada por la acumulación de presión en el tracto urinario.

Debido a que las complicaciones son relativamente poco frecuentes, muchos hombres pueden controlar la BPH por sí mismos con medidas simples de estilo de vida (ver "Manejo del estilo de vida de la BPH"). Cuando se necesita más ayuda, los médicos pueden recetar medicamentos o recomendar una cirugía.

Dos grupos de medicamentos son efectivos para la HPB:

Los alfabloqueantes relajan las células musculares lisas de la próstata y el cuello de la vejiga. Los medicamentos más antiguos, la terazosina (Hytrin, genérico) y la doxazosina (Cardura, genérico) pueden causar mareos al reducir demasiado la presión arterial en algunos hombres con BPH. Los nuevos alfabloqueantes selectivos tamsulosina (Flomax, genérico), alfuzosina (Uroxatral) y silodosina (Rapaflo) tienen mucho menos efecto sobre la presión arterial. Todos estos medicamentos actúan en días o semanas, y aproximadamente el 70% de los hombres con BPH mejoran. Los efectos secundarios pueden incluir congestión nasal, dolor de cabeza, boca seca y disminución de la eyaculación (menos probable con alfuzosina).

Los bloqueadores hormonales, finasterida (Proscar, genérico) y dutasterida (Avo dart), reducen la glándula al bloquear la conversión de testosterona a dihidrotestosterona, la hormona masculina que estimula la próstata. Estos medicamentos funcionan lentamente, durante seis meses o más, y solo son útiles para hombres con próstatas bastante grandes. Los efectos secundarios pueden incluir DE.

La terapia combinada con un bloqueador alfa y un bloqueador hormonal puede reducir el riesgo de complicaciones para los hombres con próstatas grandes y HBP moderada a severa.

Antes de que se introdujeran los medicamentos modernos, la cirugía era el único tratamiento efectivo para la HPB. Aunque muchos hombres con BPH tienen buenos resultados con las drogas, otros aún necesitan cirugía. Hay varios enfoques disponibles:

  • La resección transuretral de la próstata (RTUP) ha sido el estándar de oro para la terapia de BPH. Sin embargo, en los últimos años, su brillo se ha empañado, no por problemas con la operación en sí (en realidad ha mejorado), sino por nuevos rivales médicos y quirúrgicos. Aunque los resultados varían, la RTUP reduce los síntomas de HBP en 80% a 90% de los pacientes. Pero puede haber complicaciones. Los problemas tempranos incluyen infección o sangrado. Las complicaciones tardías incluyen eyaculación seca (50% a 75%), DE (5% a 10%) e incontinencia (1% a 3%). Y dado que la próstata puede agrandarse nuevamente, hasta el 20% de los pacientes con RTUP requieren más tratamiento en 10 años.
  • Nuevas terapias menos invasivas. Suena como una sopa de letras: los hombres que están considerando nuevas formas de tratar la HPB ahora se enfrentan a una desconcertante variedad de iniciales, como TUMT, TUNA, TUIP, HIFU, CLAP, TUBD, y créanlo o no, muchos otros. Esto se debe a que los urólogos han ideado muchas terapias nuevas para la HPB. Algunos usan la energía de los láseres, microondas, ultrasonido o electricidad para destruir el tejido prostático no deseado, mientras que otros dependen de pequeñas incisiones en la glándula. Debido a que estas terapias son nuevas, no están disponibles en todos los hospitales. Se desconocen los resultados a largo plazo, pero la mayoría parece más efectiva que la medicación, pero menos exitosa que la RTUP. Aún así, puede valer la pena considerarlos, ya que generalmente tienen un menor riesgo de complicaciones que la RTUP y permiten un retorno más rápido a las actividades normales.

Aunque el tratamiento de la HBP ha recorrido un largo camino, está lejos de ser perfecto. Los intentos de mejorar los síntomas con hierbas han sido decepcionantes, pero los médicos continúan trabajando en otros enfoques, que van desde la cirugía láser mejorada hasta las inyecciones de Botox. Y aunque las píldoras para la DE parecen ser candidatos poco probables para tratar la HPB, los estudios sugieren que pueden ayudar.

Manejo del estilo de vida de BPH

En algunos hombres, la HPB es lo suficientemente grave como para requerir tratamiento inmediato. Pero debido a que la HPB progresa lentamente y las complicaciones graves son poco frecuentes, la mayoría de los hombres pueden decidir por sí mismos si deben recibir tratamiento y cuándo. Y muchos hombres con síntomas leves a moderados encuentran que los simples ajustes de estilo de vida pueden eliminar la molestia de la HPB de la vida diaria. Aquí hay algunos consejos:

  • Reduzca la ingesta de líquidos, especialmente después de la cena.
  • Limite su consumo de alcohol y cafeína y evítelos después de media tarde; ambos son diuréticos que aumentan el flujo de orina.
  • Evite los medicamentos que estimulan los músculos del cuello de la vejiga y la próstata. La seudoefedrina y otros descongestionantes son los principales culpables.
  • Evite los medicamentos con propiedades anticolinérgicas que debilitan las contracciones de la vejiga. Los antihistamínicos como la difenhidramina son los delincuentes más comunes. Varios antidepresivos y antiespasmódicos tienen propiedades similares.
  • Si está tomando diuréticos para la presión arterial alta o problemas cardíacos, pídale a su médico que intente reducir la dosis o sustituirlo por otro medicamento que funcione tan bien sin aumentar el flujo de orina.
  • Nunca deje pasar la oportunidad de usar el baño, incluso si su vejiga no se siente llena. Tómese su tiempo para vaciar su vejiga tanto como sea posible. Planifique detenerse a intervalos regulares durante los viajes en automóvil. Solicite un asiento en el pasillo para viajes aéreos o en eventos teatrales y deportivos.
  • Cuando se encuentre en un entorno nuevo, conozca la ubicación del baño antes de que realmente lo necesite.
  • Haga que sus viajes nocturnos al baño sean fáciles y seguros. Asegúrate de que haya suficiente luz para ver a dónde vas, pero evita la luz brillante que te despierte y te dificulte volver a dormirte. Asegúrese de que no haya cables eléctricos, cables telefónicos, alfombras sueltas u objetos extraviados que puedan hacer que se tropiece.

Pastillas para la disfunción eréctil y función sexual

Una erección es un evento hidráulico que depende de un aumento de seis veces en el flujo sanguíneo del pene. El producto químico crucial para las erecciones es el óxido nítrico, que transmite los impulsos de excitación entre los nervios y también relaja las células musculares en las arterias del pene, lo que hace que se ensanchen y admitan más sangre.

El óxido nítrico es esencial para una erección normal, pero no actúa solo. Indica a las células arteriales que produzcan monofosfato de guanosina cíclico (cGMP), el químico que aumenta el flujo de sangre al pene. Pero los tejidos del pene también producen fosfodiesterasa-5 (PDE-5), una enzima que descompone la cGMP.

En circunstancias normales, el pene genera suficiente cGMP para producir una erección rígida y suficiente PDE-5 para terminar la erección cuando se completa la eyaculación. Pero en muchos hombres con disfunción eréctil, este complejo sistema está desequilibrado, y el sildenafil (Viagra), el vardenafil (Levitra) o el tadalafil (Cialis) a menudo arreglan las cosas. Todas las píldoras ED inhiben PDE-5, aumentando el suministro de cGMP; En aproximadamente el 70% de los hombres con DE, el cGMP adicional permitirá que se desarrollen erecciones firmes y sostenibles en respuesta a la estimulación sexual.

En la DE, las píldoras son generalmente seguras y bien toleradas. En algunos casos, pueden producir erecciones prolongadas dolorosas (priapismo). Y ocasionalmente pueden bajar la presión arterial al ensanchar las arterias en otras partes del cuerpo. Es por eso que los hombres que toman cualquier tipo de medicamento de nitrato nunca deben usar píldoras para la disfunción eréctil, y es por eso que los hombres con disfunción eréctil que toman bloqueadores alfa para la HPB deben elegir un bloqueador alfa selectivo y deben usar las píldoras para la disfunción eréctil con precaución. Aunque estos medicamentos son generalmente seguros para el corazón, los hombres con ataques cardíacos o derrames cerebrales recientes, hipertensión no controlada o angina inestable también deben abstenerse de tomar pastillas para la DE.

Los efectos secundarios más comunes pero menos graves de las píldoras para la disfunción eréctil también pueden afectar las arterias. Enrojecimiento, dolores de cabeza y congestión nasal encabezan la lista; Otras reacciones adversas incluyen dolores de espalda, dolor muscular, indigestión y erupciones cutáneas. Todos estos son síntomas temporales, pero la discapacidad visual repentina o la pérdida auditiva abrupta, aunque poco frecuentes, son graves y pueden ser permanentes.

Más allá de la disfunción eréctil

Aunque los inhibidores de PDE-5 han encontrado un gran éxito en el tratamiento de la disfunción eréctil, están comenzando a mostrar beneficios para otras afecciones. El sildenafil y el tadalafil (cialis generico) ya han sido aprobados para tratar la hipertensión pulmonar, una afección poco frecuente pero muy grave. Y aunque las píldoras para la disfunción eréctil aún no se han aprobado para otros problemas, la investigación sugiere que pueden ayudar a algunos pacientes con enfermedad de las montañas, el fenómeno de Raynaud, insuficiencia cardíaca y posiblemente incluso un accidente cerebrovascular.

Debido a que todas estas afecciones involucran vasos sanguíneos, los científicos han tenido buenas razones para pensar que las píldoras ED pueden ayudar. Pero la HPB es diferente; se desarrolla cuando las células estromales y epiteliales de la próstata se multiplican y forman nódulos microscópicos. Dado que la HPB es un tumor benigno, no un problema vascular, la lógica nos dice que las píldoras para la disfunción eréctil deberían ser ineficaces. Pero la lógica tiene sus propios límites, y la investigación sugiere que las píldoras para la disfunción eréctil pueden reducir los síntomas de la HPB.

Evidencia de laboratorio

La mayoría de los hombres piensan en la HPB como un problema mecánico, ya que la próstata agrandada estrecha la uretra y obstruye el flujo de orina, al igual que pisar una manguera de jardín bloquea el flujo de agua. De hecho, la obstrucción mecánica es una causa importante de síntomas del tracto urinario inferior en la HPB; Es por eso que los hombres con próstata agrandada responden a medicamentos bloqueadores de hormonas que encogen la glándula, mientras que otros necesitan procedimientos quirúrgicos que eliminen el exceso de tejido. Aún así, muchos hombres con BPH responden a los bloqueadores alfa que no apuntan a la obstrucción mecánica; Estos medicamentos funcionan porque relajan las células musculares lisas de la próstata y el cuello de la vejiga, lo que facilita el paso de la orina.

Los experimentos con tejido de vejiga y próstata de hombres y ratones muestran que el óxido nítrico y la cGMP relajan las células musculares en la vejiga y la próstata, al igual que estos productos químicos relajan las células del músculo liso en las arterias del pene y otros órganos. Además, la investigación muestra que PDE-5 está presente en la vejiga y la próstata, donde descompone cGMP. Eso significa que los medicamentos dirigidos a PDE-5 deberían poder aumentar los niveles de cGMP en la vejiga y la próstata, ayudando así a que las células musculares se relajen para que la orina pueda fluir más fácilmente. Dado que las píldoras ED inhiben la PDE-5, deberían ser capaces de reducir los síntomas de la HPB.

Evidencia Clínica

La primera píldora para la disfunción eréctil, el sildenafil (cialis vs viagra), se aprobó en 1998. Casi instantáneamente, revolucionó el tratamiento de la disfunción eréctil, pero los investigadores tardaron cuatro años en informar que la pequeña píldora azul también parecía reducir los síntomas de la HPB, e incluso ahora, solo un Un puñado de estudios han examinado el posible papel de las píldoras ED en la HPB.

A pesar del retraso, los estudios son favorables. En ensayos clínicos aleatorizados, sildenafil, vardenafil y tadalafil (cialis diario) parecen reducir los síntomas del tracto urinario inferior en hombres con HPB. Los ensayos fueron breves, con una duración de 8 a 12 semanas, pero varios estudios reclutaron a más de 1,000 hombres. Los hombres con síntomas moderados y severos del tracto urinario inferior mejoraron. Los síntomas de BPH mejoraron en un grado similar en hombres con DE y en aquellos con función sexual normal; la obesidad no interfirió con los beneficios.

En estos ensayos clínicos, las píldoras ED se administraron diariamente. Los medicamentos fueron bien tolerados, pero como los estudios terminaron en 12 semanas, no se puede garantizar la eficacia y seguridad a largo plazo. Aún así, el tadalafil está aprobado para uso diario en hombres con disfunción eréctil, y tanto el sildenafil como el tadalafil están aprobados para uso diario en pacientes con hipertensión pulmonar.

¿Es hora de doblar?

Las píldoras ED actualmente no están aprobadas para tratar la HPB. De hecho, se necesita más investigación para evaluar la eficacia y seguridad a largo plazo. También será importante realizar comparaciones directas entre las píldoras ED y los medicamentos ya aprobados para la HPB. Los científicos también deben evaluar la terapia combinada, particularmente porque los médicos temen que las píldoras para la disfunción eréctil puedan reducir en exceso la presión arterial en los hombres que toman bloqueadores alfa para la HPB. Y debido a que las píldoras para la DE son mucho más caras que los medicamentos para la BPH, el costo es un factor en la terapia a largo plazo, especialmente porque el seguro no cubre las píldoras para la BPH.

Los hombres mayores pueden estar impacientes por los resultados de la investigación. Sin embargo, dado que muchos hombres mayores tienen ED y BPH, es posible que ya obtengan un doble beneficio de las píldoras ED. Nuestros antepasados se jactaban de matar dos pájaros de un tiro, pero los hombres modernos estarán encantados de atacar dos problemas con una píldora.