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Solo ciertos tipos de disfunción eréctil son potencialmente tratables mediante terapias específicas:

  • ED psicógena : puede usar la terapia psico-sexual sola o junto con otros enfoques terapéuticos, pero la terapia lleva tiempo y el resultado no es obvio.
  • ED arteriogénica postraumática en pacientes jóvenes : la revascularización vascular del pene tiene un 60-70% de éxito a largo plazo.
  • ED hormonal : la terapia de reemplazo de testosterona es efectiva, pero debe usarse después de la exclusión de cualquier otra causa endocrinológica de trastornos testiculares. Hasta la fecha, este tipo de terapia está contraindicada en hombres con cáncer de próstata (en la historia de la enfermedad) o síntomas de prostatismo. Se requiere una estrecha monitorización junto con un examen rectal digital, un análisis de PSA y la determinación del hematocrito, así como la monitorización de la enfermedad hepática y prostática.

El uso de medicamentos pro-eréctiles después de la prostatectomía radical (PR) es extremadamente importante para restaurar la función eréctil después de la cirugía. Varios estudios han demostrado un alto nivel de recuperación de la función eréctil después de la RP en pacientes que recibieron inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE-5) o inyecciones intracavernosas (con fines terapéuticos o profilácticos). La rehabilitación sexual debe iniciarse lo antes posible después de la RP.

La mayoría de los hombres con disfunción eréctil son tratados con varios métodos que no tienen en cuenta las causas específicas del inicio de la enfermedad. Este enfoque lleva al desarrollo de una estrategia de tratamiento estructurada, que se basa en la efectividad, seguridad, invasividad y costos del tratamiento, así como en la satisfacción del paciente y su pareja.

Farmacoterapia oral de la disfunción eréctil

Actualmente hay tres inhibidores de PDE5 potencialmente selectivos en el mercado aprobados por la Agencia Europea de Medicamentos , con eficacia y seguridad comprobadas en el tratamiento de la disfunción eréctil . No inician una erección, pero requieren estimulación sexual para la aparición de una erección. La eficiencia se define como la dureza suficiente para la penetración vaginal.

Sildenafil

Sildenafil (Viagra) , que comenzó a usarse en 1998, es el primer inhibidor de PDE5. Su efectividad se manifiesta 30-60 minutos después de su uso. Los alimentos grasos pesados ​​pueden disminuir o prolongar la absorción de la droga. Se prescribe en dosis de 25, 50 y 100 mg. La dosis inicial recomendada es de 50 mg, luego la dosis se determina de acuerdo con la reacción al medicamento y los efectos secundarios. La eficiencia puede durar hasta 12 horas.

Los datos de los estudios de preventa muestran que después de 24 semanas de tratamiento en el ensayo de dosis-respuesta, se observó una mejor erección en el 56%, 77% y 84% de los hombres que tomaron 25, 50 y 100 mg de sildenafil, respectivamente, en comparación con el 25% de los hombres que toman un placebo. Se establece la efectividad del sildenafil en casi todos los subgrupos de pacientes con DE.

Tadalafil

Tadalafil (Cialis) recibió una licencia en 2003. Es efectivo 30 minutos después de tomarlo, pero su efectividad máxima se logra después de 2 horas. Admitido durante 36 horas . Comer no afecta su efectividad. El medicamento se prescribe en dosis de 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg, luego la dosis se determina de acuerdo con la respuesta al medicamento y los efectos secundarios.

Los datos de los estudios de preventa muestran que después de 12 semanas de tratamiento en el ensayo de dosis-respuesta, se observó una mejor erección en el 67% y el 81% de los hombres que tomaron 10 mg y 20 mg de tadalafil en comparación con el 35% en el control grupo con placebo. Estos resultados han sido confirmados en datos de investigación posventa. Tadalafil también condujo a erecciones mejoradas en subgrupos de pacientes que son difíciles de tratar.

Vardenafil

Vardenafil (Levitra) recibió una licencia en 2003. Es efectiva 30 minutos después de tomarla. Su efecto se debilita por la ingesta de alimentos grasos pesados ​​(> 57% de grasa). Se prescribe en dosis de 5, 10 y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 mg, luego la dosis se determina de acuerdo con la respuesta al medicamento y los efectos secundarios. El fármaco in vitro es 10 veces más efectivo que el sildenafil. Sin embargo, este hecho no implica necesariamente una mayor eficacia clínica.

Los datos de los estudios de preventa muestran que después de 12 semanas de tratamiento en el ensayo de dosis-respuesta, se observó una mejor erección en el 66%, 76% y 80% de los hombres que tomaron 5 mg, 10 mg y 20 mg de vardenafil. , respectivamente, en comparación con el 30% que toma un placebo. La efectividad del medicamento se ha confirmado en estudios posteriores a la comercialización. Vardenafil también condujo a erecciones mejoradas en subgrupos de pacientes que son difíciles de tratar.

Uso de inhibidores de PDE-5 bajo demanda o de forma continua

Aunque los inhibidores de la PDE-5 se presentaron para su uso como medicamentos a pedido, en 2008, se introdujo el tadalafil para uso diario continuo: 2.5 y 5 mg por día. Dos estudios sobre el uso diario de 5 y 10 mg de tadalafil durante 12 semanas y el uso diario de 2.5 y 5 mg de tadalafil durante 24 semanas mostraron que la dosis diaria fue bien tolerada y mejoró significativamente la función eréctil. Se encontraron resultados similares en pacientes con diabetes. Sin embargo, estos estudios no cubrieron el uso del medicamento bajo demanda. El uso diario de tadalafil es una alternativa a la dosis a demanda para parejas que prefieren el sexo espontáneo a uno bien planificado o para aquellos que tienen una vida sexual frecuente. La dosis diaria excede la dosis requerida bajo demanda, ya que la relación entre la dosis y la actividad sexual aún no se ha establecido.

Otros estudios han demostrado que la terapia crónica con tadalafil mejora la función endotelial y tiene un efecto duradero después de la interrupción. Esto fue confirmado por otro estudio de la ingesta a largo plazo de sildenafil en hombres con diabetes tipo 2. Por el contrario, otro ensayo controlado aleatorio encontró que el vardenafil una vez al día a una dosis de 10 mg / día no tiene un efecto de apoyo después de la interrupción en comparación con la toma de vardenafil a demanda por parte de pacientes con DE leve a moderada.

Eventos adversos

Entre los eventos adversos comunes se encuentran dolor de cabeza, enrojecimiento facial, mareos, dispepsia y congestión nasal. El sildenafil y el vardenafil también se asocian con discapacidad visual en menos del 2% de los pacientes, mientras que el tadalafil se asocia con dolor lumbar / mialgia en el 6% de los pacientes. Y, sin embargo, los eventos adversos suelen ser de naturaleza leve, autosuficientes durante el uso prolongado, y la tasa de retiros debido a eventos adversos es la misma que con un placebo.

Seguridad cardiovascular

Los ensayos clínicos y los estudios posventa de todos los inhibidores de PDE5 no mostraron un aumento en la incidencia de infarto de miocardio. Ninguno de los inhibidores de la PDE-5 tuvo un efecto adverso sobre el tiempo total de actividad física o el tiempo anterior a la aparición de isquemia durante una prueba de esfuerzo en hombres con angina de pecho estable. De hecho, incluso pueden mejorar los resultados de una prueba de esfuerzo.

Los nitratos están completamente contraindicados para su uso con inhibidores de la PDE-5 debido a su efecto hipotensor impredecible. La duración de la interacción de nitratos orgánicos e inhibidores de PDE-5 depende del inhibidor y nitrato estudiados. Si un paciente desarrolla angina de pecho mientras toma un inhibidor de la PDE-5, se pueden recetar otros medicamentos en lugar de nitroglicerina, o se debe recetar el último después de un tiempo adecuado (24 horas para sildenafil y 48 horas para tadalafil).

En general, el perfil de eventos adversos de los inhibidores de la PDE-5 no empeorará, incluso si el paciente toma muchos agentes antihipertensivos.

Interactuando con bloqueadores alfa

Todos los inhibidores de PDE5 interactúan con los alfabloqueantes, que bajo ciertas condiciones pueden conducir a hipotensión ortostática. Actualmente, el etiquetado de sildenafil indica una advertencia de que no debe tomar una dosis de 50 o 100 mg durante 4 horas después de tomar un alfabloqueante. No se recomienda el uso simultáneo de vardenafil con alfabloqueantes. Sin embargo, el uso combinado de vardenafil con tamsulosina no está asociado con hipotensión clínicamente significativa. La tadalafina está contraindicada en pacientes que toman alfabloqueantes, con la excepción de la tamsulosina.

Posología con otros medicamentos.

Se pueden requerir dosis bajas de inhibidores de PDE5 para pacientes que toman ketoconazol, itraconazol, eritromicina, claritromicina e inhibidores de la proteasa del VIH (ritonavir, sakinavir). Pueden ser necesarias dosis altas de inhibidores de PDE5 para pacientes que toman rifampicina, fenobarbital, fenitoína y carbamacepina. La insuficiencia renal o hepática puede requerir ajustes de ajuste de dosis en pacientes con hipogonadismo, la suplementación con andrógenos mejora la respuesta eréctil.